城镇合作医疗报销比例和范围根据参保人群和医疗机构等级有所不同,具体规定如下:
一、报销范围
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住院报销
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起付标准 :根据年龄和身份不同有所差异。例如,学生/儿童在三级医院起付标准为500元,二级医院300元,一级医院150元;非从业居民和老年居民(70岁以上)在三级医院起付标准为2000元,二级医院1000元,一级医院500元。
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报销比例 :与起付标准对应。如学生/儿童三级医院55%、二级医院60%、一级医院65%;非从业居民和老年居民三级医院65%、二级医院75%、一级医院85%。
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普通门(急)诊待遇
- 学生/儿童在社区卫生服务机构或学校医疗机构就医按80%比例支付,其他医疗机构50%;老年居民按50%比例支付,无最高支付限额。
二、报销比例总结表
类别 | 医疗机构等级 | 起付标准(元) | 报销比例 | 特殊说明 |
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学生/儿童 | 一级医院 | - | 65% | 结算年度内18万元限额 |
二级医院 | 300 | 60% | ||
三级医院 | 500 | 55% | ||
非从业居民 | 一级医院 | 500 | 85% | |
二级医院 | 1000 | 75% | ||
三级医院 | 2000 | 65% | ||
老年居民(70岁以上) | 一级医院 | 350 | 85% | 结算年度内10万元限额 |
二级医院 | 700 | 75% | ||
三级医院 | 650 | 50% | ||
其他城镇居民 | 一级医院 | - | 60% | |
二级医院 | 300 | 55% | ||
三级医院 | 500 | 50% |
三、其他注意事项
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年度限额 :学生/儿童每年18万元、老年居民10万元、其他居民10万元内报销。
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起付线后分段补偿 :部分城市对超过起付线的费用实行分段报销(如5001-10000元65%、10001-18000元70%)。
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转院政策 :第二次住院起付标准补足差额。
以上信息综合了不同地区的政策差异,具体以参保地最新规定为准。