城镇医保和农村合作医疗的核心区别在于覆盖人群、缴费标准、报销比例及保障侧重点。前者主要面向城镇非从业居民，缴费较高但报销范围广、比例高；后者针对农村户籍家庭，缴费低但侧重基层医疗和大病统筹，乡镇医院报销优势明显。
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覆盖人群
城镇医保覆盖城镇户籍非从业人员（如学生、无业居民），农村合作医疗仅限农村户籍家庭整户参保。 -
缴费标准
城镇医保个人与政府共同缴费，标准高于农村合作医疗；后者以“个人+集体+政府”多方筹资为主，年缴费低且享财政补贴。 -
报销比例与范围
- 城镇医保：三甲医院报销比例达70%-90%，涵盖进口药和高端医疗服务；
- 农村合作医疗：乡镇医院报销比例高达90%，但市级医院仅30%-60%，药品目录较窄。
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保障侧重点
城镇医保侧重住院和门诊大病，兼顾普通门诊；农村合作医疗门诊待遇更优，尤其基层医疗机构，但住院封顶额度较低。 -
参保年限
城镇医保累计缴满15年可享退休后免缴待遇；农村合作医疗需终身缴费，无累计年限要求。
提示：户籍和医疗需求是选择关键，城镇医保适合高频大额医疗支出者，农村合作医疗则更贴合基层就医需求。部分地区已整合为“城乡居民医保”，建议咨询当地政策以获取最新动态。
