外地医保不能在药店直接购药的原因主要与医保结算机制和参保政策相关，具体分析如下：

一、医保结算机制限制

1. 联网结算未覆盖所有地区

   目前医保卡联网结算仅覆盖部分城市，跨省或跨市未开通联网的药店无法直接使用医保卡刷卡购药。例如，广州参保人员在外地无法使用广州医保卡在非定点药店购药。

2. 药店非定点医疗机构

   医保报销需在定点医疗机构完成，而普通药店通常未被列为定点报销机构，因此无法直接结算医保费用。

二、参保政策规定

1. 异地就医备案要求

   若需在异地购药，需提前办理异地就医备案手续，并在就医地选择已开通异地联网结算的定点医疗机构就医。备案后，医疗费用由医保基金与医疗机构直接结算，个人仅需支付自费部分。

2. 药品报销范围限制

   医保仅覆盖住院医疗费用和部分门诊费用，药品费用通常需先自费，再回参保地报销。居民医保卡（无个人账户）无法用于异地购药。

三、其他注意事项

• 省内异地购药 ：部分省份已实现医保联网，允许在异地定点医疗机构直接结算，但药店购药仍需通过医疗机构办理。

• 现金或转账限制 ：医保卡仅限刷卡消费，无法提取现金或转账，且跨省购药需先垫付费用。

总结

外地医保不能在药店直接购药的核心原因是医保结算系统未实现全国联网，且药店通常未被列为定点报销机构。若需异地购药，需通过定点医疗机构就医并完成备案手续，费用再回参保地报销。建议参保人员出行前咨询当地医保部门，了解具体政策和操作流程。