缺血性多形性室性心动过速（IPVT）概述
缺血性多形性室性心动过速（IPVT）是Q-T间期正常型多形性室性心动过速的一种类型，其特点为心电图上出现多形性的室性心动过速波形，并常常与心肌缺血有关。
病因
IPVT大多见于冠心病，可伴或不伴发于急性心肌梗死、冠心病心肌损害，可有也可无急性心肌缺血。也可伴发于变异性心绞痛患者。少数可因其他病因引起，如心肌病、心室肥厚、二尖瓣脱垂等。
临床表现
IPVT发作时，患者可能会出现以下症状：
- 心悸
- 胸闷
- 头晕
- 晕厥
- 阿-斯综合征（突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状）
- 猝死
检查
主要需做心电图检查，其特点如下：
- 室性心动过速呈多形性：部分可呈尖端扭转型室性心动过速，QRS波增宽、畸形，时限大于0.12s。
- 心室率为150～300次/min。
- 可呈反复发作：每次发作持续时间不定，短者1～2min后可恢复正常。
- 发作间歇期T波、U波均正常：无长-短周长或极短联律间期性室性期前收缩诱发现象，但可见R-on-T室性期前收缩，无缓慢性心律发生。
- 程序期前刺激可诱发出多形性室性心动过速。
- 可伴有心肌缺血的心电图表现。
诊断
根据患者的临床表现和心电图检查结果，综合判断病因，可以明确诊断。
鉴别诊断
IPVT需要与以下情况进行鉴别：
- 一般室速或心室颤动：一般室速表现为一系列形态几乎固定的宽大QRS波，ST段与T波可以辨认，发生往往不会自行停止；室颤时无法识别QRS波及ST段与T波，心室率大于300次/分钟，极不规则，一般不会自行终止，电击复律有效。
- 其他多形性室性心动过速及心室颤动：如尖端扭转性室性心动过速（TdP）等。
并发症
IPVT常见的并发症包括：
- 晕厥
- 心绞痛
- 心脏性猝死
- 阿-斯综合征
- 心力衰竭等。
治疗
由于IPVT具有潜在的致命特点，必须给予积极的治疗。治疗方法包括：
- 药物治疗：如ⅠA、Ⅲ类抗心律失常药（如普罗帕酮、利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮等）、硫酸镁等。
- 电击复律：对于持续发作的IPVT，需要进行同步直流电击复律治疗。
- 植入型心脏复律除颤器（ICD）：反复发作的IPVT患者，建议安装ICD。
- 冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术：对于有冠心病的患者，可以采用这些方法来改善心脏供血，预防IPVT的复发。
- 抗心肌缺血药物：如硝酸甘油类、钙拮抗药等，可以用于预防IPVT的复发。
- 手术治疗：对于不适合药物治疗、电击复律、ICD治疗的患者，可以考虑心内标测指导下的外科手术治疗。
- 起搏治疗：起搏治疗对于预防IPVT的发作无效。
- 补钾、补镁：补钾、补镁对于预防或治疗IPVT无效。
预防
预防IPVT的关键在于控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，定期进行体检，及时发现并治疗心血管疾病。
预后
IPVT的预后取决于病因、病情严重程度、治疗措施等因素。对于早期发现、积极治疗的患者，预后相对较好。
