连云港东海医保报销比例根据参保类型、就医类别及病种有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保报销比例
-
门诊报销
-
起付标准:不设起付线
-
报销比例:
-
一级及以下医疗机构:50%
-
二级医疗机构:60%
-
三级医疗机构:65%
-
-
最高支付限额:800元
-
-
门诊慢性病报销
-
分为两类病种,起付标准500元,报销比例75%;
-
若同时患两种及以上病种,封顶线增加500元,最多1000元。
-
-
门诊大病报销
- 免起付标准,医保范围内费用报销80%。
二、职工医保报销比例
-
住院报销
-
起付标准:
-
一级医疗机构:300元
-
二级医疗机构:500元
-
三级医疗机构:1000元
-
-
报销比例:
-
一级及以下:70%-75%(在职职工)
-
二级:65%-70%(在职职工)
-
三级:60%-65%(在职职工)
-
-
年度最高支付限额:6000元(普通职工),7000元(退休职工及建国前老工人)。
-
-
门诊报销
-
普通门诊:50%报销比例;
-
门诊慢性病:75%报销比例;
-
门诊大病:80%报销比例。
-
三、其他注意事项
-
年龄差异 :70周岁以上老年人门诊报销比例比普通职工高5%-10个百分点;
-
封顶线 :城乡居民医保年度封顶线为30万元,职工医保封顶线根据年龄不同有所调整;
-
转外/居外住院 :需先自付10%-5%后按本地标准报销。
以上信息综合了2021-2024年连云港医保政策,具体执行以当年官方文件为准。