中山市职工医保报销标准根据医疗机构的等级和类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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社区定点医疗机构
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在职职工报销80%
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退休职工报销82%
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镇街级定点医疗机构
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在职职工报销60%
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退休职工报销62%
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市直属(含直管)定点医疗机构
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在职职工报销40%
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退休职工报销42%
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二、住院报销比例
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起付标准
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一级医院:600元
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二级医院:800元
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三级医院:1000元
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市外上级医院:1200元
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统筹支付比例
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一级医院:92%
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二级医院:90%
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三级医院:80%
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市外医院:83%
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个人自付比例
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一级医院:8%
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二级医院:10%
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三级医院:20%
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市外医院:17%
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三、其他注意事项
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年度支付限额
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基本医疗保险年度累计支付限额为69,358元(连续参保缴费不满1年);
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补充医疗保险年度累计支付限额为208,074元(连续参保满1年但不满2年);
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大病医疗保险年度累计支付限额为69,358元(连续缴费不满1年)。
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报销范围
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仅限医保定点医疗机构就医费用;
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紧急救治和抢救除外。
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缴费标准
- 2025年职工医保缴费标准需以官方发布的最新文件为准。
以上信息综合了2022-2025年中山医保政策,具体以2025年最新文件为准。