蜂蛰伤过敏性休克抢救记录（综合临床案例整理）

‌一、基础处理‌

1. ‌脱离环境与清除毒刺‌

   • 立即转移至安全区域，脱去被污染衣物，检查蜇伤部位有无残留毒刺，使用无菌针头或镊子垂直挑出毒刺，避免挤压毒囊‌。
   • 根据蜂种选择伤口清洗液：蜜蜂（酸性毒液）用肥皂水/5%碳酸氢钠冲洗；马蜂（碱性毒液）用弱酸性溶液（如食醋）冲洗‌。

2. ‌体位与局部处理‌

   • 取平卧位，抬高下肢以增加回心血量，蜇伤肢体近心端绷扎（每15分钟放松1分钟，总时长≤2小时）‌。
   • 局部冰敷或硼酸溶液湿敷，减轻肿胀及毒素扩散‌。

‌二、核心抢救措施‌

1. ‌肾上腺素应用‌

   • ‌首剂‌：肌注肾上腺素0.3-0.5mg（成人），儿童按0.01mg/kg计算‌。
   • ‌重复给药‌：若首剂后5-10分钟血压未恢复或症状持续，可追加0.3-0.5mg静推或肌注‌。

2. ‌抗过敏与抗炎治疗‌

   • ‌糖皮质激素‌：地塞米松5-15mg静推或甲泼尼龙80-120mg静滴，抑制炎症介质释放‌。
   • ‌抗组胺药‌：异丙嗪25-50mg肌注或氯雷他定10mg口服，缓解过敏症状‌。

3. ‌循环支持‌

   • ‌快速补液‌：建立双静脉通路，输注生理盐水或林格液（首小时500-1000ml），维持有效血容量‌。
   • ‌升压药‌：多巴胺2-20μg/(kg·min)或去甲肾上腺素0.05-0.1μg/(kg·min)持续泵入，纠正低血压‌。

‌三、辅助治疗与监测‌

1. ‌呼吸支持‌

   • 高流量吸氧（5-10L/min），喉头水肿者行气管插管或机械通气‌。
   • 监测血氧饱和度（目标≥95%）‌。

2. ‌生命体征监测‌

   • 持续心电监护，每5-10分钟记录血压、心率、呼吸频率‌。
   • 观察意识状态、皮肤湿冷程度及尿量（目标≥0.5ml/(kg·h)）‌。

‌四、转归与后续处理‌

• ‌症状缓解标准‌：意识恢复、自主呼吸平稳、血压≥90/60mmHg、血氧≥95%‌。
• ‌转入ICU指征‌：持续休克、多器官功能障碍或需高级生命支持‌。
• ‌出院随访‌：避免再次接触蜂类，随身携带肾上腺素笔，定期复查过敏原‌。

‌五、注意事项‌

• ‌蜂种鉴别‌：蜜蜂毒刺常残留，马蜂攻击性强，需针对性处理‌。
• ‌预防迟发反应‌：轻症患者至少观察6小时，警惕二次过敏高峰‌。
• ‌团队协作‌：多学科联合救治（急诊、ICU、过敏科）可提高抢救成功率‌。

以上流程整合了多个临床案例的共性抢救策略，实际救治需根据患者个体情况动态调整‌。