河南职工医保报销比例根据医疗级别、医疗机构类型及参保人员类别有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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报销范围
- 药费、辅助检查(如CT、核磁共振等)及手术费,手术费超过1000元按1000元报销。
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报销比例
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在职人员 :最高95%,最低88%
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退休人员 :最高97%,最低93%
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特殊群体 :60周岁以上老人在基层卫生院住院,每天补偿10元,限额200元。
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二、门诊报销比例
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门诊类型与报销比例
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普通门诊 :
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省直及郑州职工医保:60%-65%
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郑州城乡居民医保:65%
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门诊慢性病/特病 :可享受普通门诊统筹待遇,支付比例与普通门诊一致。
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起付标准与最高支付限额
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不同医疗机构等级对应不同起付标准,例如:
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乡级:200元起付,最高支付限额1800元/人
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县级:600元起付,最高支付限额3万元
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省级:1200元起付,最高支付限额8万元。
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三、其他注意事项
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费用报销公式
$$报销金额 = \frac{总金额 - 自费项目 - 乙类自付金额 - 起付标准}{对应报销比例}$$(适用于住院报销)。
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政策调整
- 2024年省直医保住院报销比例提高5%,在职职工由80%升至85%,退休职工由85%升至90%。
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门诊慢特病待遇
- 部分参保人员可同时享受门诊慢特病待遇,需分别开具处方结算。
以上信息综合了河南省医疗保障局及各地最新政策,具体执行以当地最新规定为准。