哈尔滨医保报销金额根据参保类型、医疗机构等级及费用区间有所不同,具体如下:
一、职工医疗保险报销标准
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门诊报销
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普通门诊 :统筹基金起付标准400元,年度最高支付限额3000元,职工报销比例70%-75%(退休人员75%-70%)
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特殊疾病门诊 :恶性肿瘤放化疗等特定疾病,统筹基金支付比例不低于80%,职工自付比例不低于75%
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住院报销
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起付线 :一级240元、二级480元、三级720元
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报销比例 :一级94%、二级91%、三级88%
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年度最高支付限额 :50万元
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二、居民医疗保险报销标准
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门诊报销
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普通门诊 :三级医院400元起付,年度最高支付限额1.5万元,报销比例60%-70%
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社区医疗机构 :一级200元起付,报销比例65%-70%
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住院报销
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起付线 :三级医院400元、二级300元、一级200元,社区医疗机构和乡镇卫生院150元
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报销比例 :三级50%、二级55%、一级60%
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年度最高支付限额 :按上年度城镇居民可支配收入6倍计算
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三、其他注意事项
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起付线与最高支付限额 :均按年度核算,与上年度职工平均工资或居民可支配收入挂钩
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特殊疾病门诊 :需办理专项审批,覆盖重大疾病治疗费用
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连续参保优惠 :连续参保满4年且当年零报销,大病保险最高支付限额可提高1个百分点
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体报销比例和限额以哈尔滨市医疗保障部门最新文件为准。