​​1. 主要类型与症状​​

• ​​糖尿病性冠心病​​

  • ​​典型症状​​：活动后胸痛（心绞痛）、休息或含服硝酸甘油可缓解，但老年患者症状可能不典型。
  • ​​无痛性心肌梗死​​：约42%老年患者无典型胸痛，易漏诊，可能直接表现为心衰、休克或猝死。

• ​​糖尿病性心肌病​​

  • ​​早期​​：心慌、胸闷；​​晚期​​：呼吸困难、水肿、肝肿大，甚至端坐呼吸（左心衰竭）。
  • ​​体征​​：心脏扩大、心音低钝，可合并心律失常。

• ​​糖尿病性心脏自主神经病变​​

  • ​​典型表现​​：静息心率增快（＞90次/分）、体位性低血压（站立时血压骤降）。
  • ​​其他症状​​：多汗、恶心、尿潴留，严重时可致猝死。

​​2. 病因与危险因素​​

• ​​代谢紊乱​​：长期高血糖损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化。
• ​​胰岛素抵抗​​：增加心血管疾病风险，加速冠状动脉病变。
• ​​微血管病变​​：心肌内小血管受损，导致心功能下降。
• ​​其他因素​​：高血压、血脂异常、肥胖等进一步加重心脏负担。

​​3. 并发症与风险​​

• ​​心力衰竭​​：因心肌缺血或损伤导致，死亡率较高。
• ​​心律失常​​：自主神经病变易引发严重心律失常甚至猝死。
• ​​猝死​​：多因急性心肌梗死或严重心律失常导致。

​​4. 治疗与管理​​

• ​​控制血糖​​：优先选择对心肾有保护作用的药物（如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂）。
• ​​改善生活方式​​：低盐低脂饮食、戒烟限酒、适度运动。
• ​​药物治疗​​：
  • ​​冠心病​​：硝酸酯类、β受体阻滞剂（需监测心率）。
  • ​​心衰​​：利尿剂、ACEI/ARB类药物。
• ​​手术​​：严重冠心病患者需考虑支架或搭桥手术，但需评估风险。

​​5. 预防建议​​

• ​​定期监测​​：关注血糖、血压、血脂及心电图变化。
• ​​早期干预​​：发现糖尿病及时控制，减少心血管并发症风险。

若出现活动后胸闷、不明原因水肿或晕厥等症状，建议尽早就医排查。