舒张性心力衰竭（Diastolic Heart Failure, DHF）的治疗是一个综合性的过程，旨在改善患者的症状、提高生活质量并降低并发症的风险。由于舒张性心力衰竭的病理生理机制复杂，涉及多种因素，因此其治疗也需要多方面的综合干预。以下是一些主要的治疗方法：
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一般治疗
- 监测体重：在3天内体重突然增加2公斤以上，要考虑患者有液体潴留，需要利尿或调整利尿剂的剂量。
- 调整生活方式
- 限钠：轻度心衰患者钠摄入量控制在2-3g/d，中-重度心衰患者＜2g/d。应用强效利尿剂患者限钠不必过严，避免发生低钠血症。
- 限水：总液体摄入量每日1.5-2.0L为宜。重度心衰合并低钠血症者应严格限制水摄入量。
- 营养和饮食：宜低脂饮食，肥胖者应减轻体重，戒烟限酒。严重心衰伴明显消瘦者，应给予营养支持。
- 休息和适度运动：失代偿期需卧床休息，可做被动运动，预防深部静脉血栓形成；稳定的慢性心衰患者可步行每日多次，每次5-10分钟，并酌情逐步延长步行时间。
- 氧气治疗：氧气用于治疗急性心衰，对慢性心衰并无指征。心衰伴睡眠呼吸障碍者，无创通气加低流量给氧可改善睡眠时低氧血症。
- 心理和精神治疗：心衰患者容易出现抑郁、焦虑、孤独，影响心衰患者预后。综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能，必要时酌情应用抗焦虑或抑郁药。
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药物治疗
- 利尿剂：通过促进尿液排出，减少体内过多的液体积聚，从而减轻心脏负担。但需注意监测电解质平衡，避免低钾、低钠等不良反应。
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，扩张血管，降低血压，减轻心脏前后负荷，改善心肌重构。常见的药物如依那普利、贝那普利等。
- β受体阻滞剂：通过减慢心率，使舒张期相对延长，延缓舒张功能，同时可以降低高血压、减轻心肌肥厚、改善心肌的顺应性。常用的药物有美托洛尔、比索洛尔等。
- 醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，可拮抗醛固酮受体，改善心肌重构，对于改善舒张性心力衰竭患者的预后有一定帮助。
- 钙通道拮抗剂：如氨氯地平、非洛地平等，可以降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能，主要用于肥厚型心肌病。
- 正性肌力药物：在无收缩功能障碍的情况下，禁用一切正性肌力药物。但如果患者出现快速心室率的心房颤动或心房扑动，可谨慎使用毛花苷丙等药物来控制心室率。
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手术治疗
- 心脏再同步化治疗（CRT）：可恢复正常的左右心室及心室内的同步激动，减轻二尖瓣反流，从而增加心输出量。对于严重心衰伴有左右心室激动不同步患者能显著改善生活质量和运动耐量，降低住院率和总死亡率。
- 心脏移植：心脏移植可作为终末期心衰的一种治疗方式，主要适用于无其他可选择治疗方法的重度心衰患者。除了供体心脏短缺外，心脏移植的主要问题是移植排斥，仍需进一步研究。
舒张性心力衰竭的治疗需要综合考虑多个方面。通过合理的治疗和管理，可以有效地缓解症状、改善预后并提高患者的生活质量。
