江苏医保和农保的报销比例根据参保类型、就医层级及政策调整有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例(城镇职工基本医疗保险)
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住院报销比例
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2025年1月1日起,普通门诊报销比例提高至70%,慢性病门诊报销比例提高至80%;
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2024年政策显示,职工医保住院报销比例达80%以上。
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门诊报销比例
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普通门诊:2025年提高至70%;
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慢性病门诊:2025年提高至80%。
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异地就医报销
- 报销比例与参保地一致,实现“看病无忧”。
二、城乡居民医保(新农合/城乡居民医疗保险)
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门诊报销比例
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普通门诊:2025年提高至60%(全省统一);
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慢性病门诊:2025年提高至70%;
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基层医疗机构门诊统筹报销比例达50%以上。
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住院报销比例
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二级医院:40%;
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三级医院:30%。
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大病补偿
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5001-10000元:65%;
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10001-18000元:70%。
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三、其他特殊政策
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门诊封顶线 :普通门诊年度封顶线600-2000元,慢性病门诊封顶线1600元;
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转诊政策 :未办理转诊手续的异地就医报销比例50%。
四、补充说明
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城乡居民医保与职工医保的报销比例差异主要源于保障层次不同;
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部分城市(如南京、无锡等)将门诊统筹待遇扩展至二级、三级医院,但报销比例有所降低;
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农保(2025年)个人缴费比例40%,政府补贴670元,合计1070元。
以上数据综合了2023-2025年最新政策,具体执行以江苏省医疗保障局官方文件为准。