老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化，需要综合治疗，包括降压、保护肾功能等，以下是一些常用药物，但不存在绝对的 “好得最快最有效” 的药物，具体治疗方案需根据患者个体情况制定：
- 降压药物
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、依那普利、缬沙坦、厄贝沙坦等。这类药物能降低血压，同时可减少尿蛋白，延缓肾功能恶化，但使用过程中要注意监测血钾和血肌酐水平，避免出现高钾血症和血肌酐过度升高。
- β 受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等。可通过减慢心率、降低心肌收缩力来降低血压，适用于伴心率较快的老年患者，但可能会引起心动过缓、乏力等不良反应。
- 钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平控释片、氨氯地平等。能有效降低血压，且对老年患者的收缩压控制效果较好，副作用相对较少，可能会出现面部潮红、下肢水肿等。
- 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等。可减轻水钠潴留，降低血容量，从而降低血压，尤其适用于伴有水肿的患者，但长期使用可能导致电解质紊乱，需注意监测血钾、血钠等。
- 其他药物
- 他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。可调节血脂，稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管疾病的风险，对肾脏也有一定的保护作用。
- 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等。可预防血栓形成，减少心脑血管并发症的发生，但对于有出血倾向或肾功能严重受损的患者，需谨慎使用。
在药物治疗的还需注意低盐低脂饮食、适当运动、保持心情舒畅等生活方式的调整。患者需定期复查血压、肾功能、尿常规等指标，以便及时调整治疗方案。具体用药应在医生的指导下进行，切勿自行增减药物或停药。
