老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化的治疗需分阶段快速干预，结合药物、并发症管理及长期控制。以下是关键治疗策略：
一、紧急降压治疗（最快措施）
-
静脉给药快速降压
- 硝普钠：首选药物，直接扩张动静脉，起效快（1分钟内生效），需避光使用，起始剂量10μg/min静滴，根据血压调整。
- 硝酸甘油：适用于合并心功能不全者，扩张静脉为主，起始5-10μg/min。
- 尼卡地平：钙通道阻滞剂，起始0.5μg/(kg·min)逐渐增量，尤其适合合并脑供血不足患者。
-
降压目标
- 初始阶段：2小时内将血压降至160-170/100-110mmHg，避免重要器官低灌注。
- 后续调整：24-48小时内逐步降至目标值（通常收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg）。
二、并发症处理
-
肾功能不全
- 即使存在肾衰竭，仍需严格控压，必要时透析（如血肌酐急剧升高或尿毒症）。
- 避免使用肾毒性药物，监测尿量及电解质。
-
肺水肿
- 以减轻心脏后负荷为主，优先使用血管扩张剂（如硝普钠），而非强力利尿。
-
脑出血/脑病
- 联合神经保护治疗，避免血压波动过大。
三、长期口服药物方案
-
联合用药原则
- 血管扩张剂+β受体阻滞剂：如肼屈嗪联合阿替洛尔，减少反射性心动过速。
- ACEI/ARB（如贝那普利、缬沙坦）：保护肾功能，延缓肾硬化进展。
-
利尿剂应用
- 仅在容量负荷过重时使用（如呋塞米），避免激活肾素-血管紧张素系统。
四、辅助措施
-
生活方式干预
- 严格低盐饮食（<5g/天）、控制蛋白摄入（0.6-0.8g/kg/天），戒烟限酒。
- 适度有氧运动（如步行、太极），避免剧烈活动。
-
监测与随访
- 每周监测血压及肾功能，调整药物剂量。
五、特殊情况下手术干预
- 肾动脉狭窄：经皮血管成形术改善血流。
- 肾上腺占位病变（如嗜铬细胞瘤）：手术切除原发病灶。
注：最快见效的紧急方案为静脉降压药物（如硝普钠），但需在严密监护下进行。长期预后取决于血压控制稳定性及肾功能保护措施。建议结合具体病情由心内科与肾内科联合制定个体化方案。
