老年人梅毒性心脏病最明显的症状主要表现为以下五类特征性表现，结合不同病变类型可呈现特异性症状：
一、典型胸痛
- 胸骨后钝痛或压迫感：常为持续性不适，尤其夜间或活动后加重，是早期最典型的症状；
- 心绞痛：表现为胸骨后紧缩性疼痛，可向左肩、颈部放射，多因冠状动脉口狭窄导致心肌缺血。
二、心血管功能异常
- 主动脉瓣关闭不全：表现为心悸、胸闷，听诊可闻及胸骨右缘舒张期吹风样杂音，严重时出现左心衰竭；
- 劳力性呼吸困难：活动后气促明显，甚至出现端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。
三、体征及全身症状
- 下肢水肿：因右心衰竭导致体循环淤血，表现为踝部或全身水肿；
- 面色发黄、乏力：伴随食欲下降和体重减轻，反映全身循环障碍。
四、严重并发症表现
- 主动脉瘤：可能出现吞咽困难（压迫食管）、声音嘶哑（压迫喉返神经）或上腔静脉综合征（面部/上肢水肿）；
- 晕厥或猝死：严重冠状动脉狭窄或主动脉瘤破裂时可突发意识丧失。
五、特异性体征
- 血压不对称：主动脉弓瘤压迫无名动脉时，可见双侧上肢血压差异；
- 心脏杂音：主动脉瓣区特征性来回性收缩期/舒张期杂音具有诊断意义。
注：上述症状可能随病程进展逐渐加重，早期以胸痛、呼吸困难为主，晚期多合并心力衰竭或主动脉瘤破裂风险，需结合血清学检测及影像学检查确诊。
