继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的药物治疗需结合抑制甲状旁腺激素（PTH）分泌、调节钙磷代谢及改善原发疾病等因素综合制定方案。以下为常用且疗效明确的药物分类及选择建议：
一、核心治疗药物
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活性维生素D及其类似物
- 骨化三醇：直接抑制甲状旁腺细胞增殖和PTH分泌，同时促进肠道钙吸收，改善低钙血症，是治疗SHPT的一线药物。
- 阿法骨化醇：需经肝脏转化为活性形式，适用于肝功能正常者，可调节钙磷代谢。
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拟钙剂
- 西那卡塞：通过激活甲状旁腺细胞的钙敏感受体，直接抑制PTH分泌，尤其适用于高钙血症患者，可快速降低PTH水平。
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磷结合剂
- 含钙磷结合剂（如碳酸钙、醋酸钙）：在餐中服用可减少肠道磷吸收，需监测血钙以防高钙血症。
- 非含钙磷结合剂（如司维拉姆、碳酸镧）：适用于血钙偏高或存在血管钙化风险的患者，能有效控制血磷。
二、辅助治疗药物
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钙剂补充
- 葡萄糖酸钙、枸橼酸钙等用于纠正低钙血症，但需在血磷控制（<1.78mmol/L）后使用，以避免软组织钙化。
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维生素D补充
- 普通维生素D（如维生素D3）适用于合并维生素D缺乏者，需与活性维生素D区分使用。
三、联合用药与注意事项
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联合治疗方案
- 活性维生素D+磷结合剂+西那卡塞：可协同降低PTH、血磷及血钙水平，适用于中重度SHPT。
- 肾功能不全者需优先选择非含钙磷结合剂，并调整透析液钙浓度。
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监测与调整
- 定期检测血钙、血磷、PTH及肾功能，根据结果调整药物剂量。
- 骨化三醇起始剂量为0.25μg/日，西那卡塞为30mg/日，需逐步调整至目标范围。
四、药物禁忌与风险提示
- 高钙血症患者慎用含钙磷结合剂及大剂量活性维生素D，以防加重病情。
- 普卡霉素（光辉霉素）因潜在肝毒性，仅作为短期应急用药。
药物治疗需个体化制定，建议在肾内科或内分泌科医生指导下选择方案，并结合饮食控制（低磷、适量钙摄入）及原发病管理。
