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糖皮质激素:是首选药物,儿童缓解率可达90%以上。常用泼尼松(龙)口服,成人起始剂量1mg/kg·d(最大80mg/d),儿童2mg/kg·d,逐渐减量维持6-12个月。激素治疗需遵循“初量足、减药慢、维持长”原则以减少复发。
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免疫抑制剂:适用于激素依赖或疗效不佳者,包括环磷酰胺、环孢素、霉酚酸酯等。例如环磷酰胺需累积剂量150mg/kg,需注意肾毒性等副作用。
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对症药物:
- 利尿剂(如呋塞米)缓解水肿,需控制每日体重下降不超过0.5kg;
- ACEI/ARB类药物(如依那普利、缬沙坦)减少尿蛋白,需注意血压控制;
- 严重低蛋白血症可短期注射白蛋白。
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辅助治疗:低盐(≤3g/d)、优质蛋白饮食(动物蛋白为主),避免感染和劳累。
注意事项:激素和免疫抑制剂需严格遵医嘱使用,定期复查调整剂量。中西医结合治疗(如雷公藤多苷+激素)可能提高疗效并减少副作用。若出现急性肾损伤或激素抵抗,需考虑血液透析等替代治疗。