肾上腺危象是一种因肾上腺皮质激素分泌绝对或相对不足引发的急性内分泌急症，可危及生命。以下从不同角度分析其特征：
一、疾病定义
肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退症，主要表现为肾上腺皮质功能在感染、创伤、手术等应激状态下突然衰竭，导致糖皮质激素和盐皮质激素严重不足。
二、发病机制
- 基础疾病因素：常见于慢性肾上腺皮质功能减退症（如Addison病）患者
- 医源性因素：长期使用糖皮质激素后突然停药，或肾上腺切除术后未及时调整激素替代剂量
- 应激触发因素：严重感染（如败血症）、外伤、分娩、手术等应激事件导致激素需求激增
- 其他诱因：急性肾上腺出血、药物影响（如利福平、酮康唑）或电解质紊乱
三、临床表现
| 系统分类 | 典型症状 |
|---|---|
| 循环系统 | 低血压、休克、皮肤湿冷、心率加快，严重者出现直立性低血压 |
| 消化系统 | 恶心、呕吐、腹痛、腹泻（部分患者出现类似急腹症表现） |
| 神经系统 | 意识模糊、嗜睡、精神萎靡，甚至昏迷 |
| 代谢紊乱 | 低血糖（饥饿感、出汗）、低钠血症、高钾血症 |
| 全身表现 | 高热（体温可达40℃以上）、极度虚弱、脱水 |
四、诊断与治疗
- 诊断依据：结合应激病史+典型症状+实验室检查（血皮质醇水平下降、ACTH升高、电解质紊乱）
- 急救处理：
- 立即静脉注射氢化可的松（糖皮质激素替代治疗的核心措施）
- 快速补液纠正脱水（生理盐水为主）及电解质紊乱
- 针对诱因治疗：如抗感染、抗休克等
- 长期管理：规律激素替代治疗，教育患者应激时调整剂量，避免诱因
该病死亡率高，但及时诊治预后良好。需注意与其他急症（如感染性休克、急腹症）鉴别。
