医保南通保的报销范围主要包括以下内容,具体如下:
一、核心保障内容
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住院自费费用保障
- 扣除8000元免赔额后,对医保外住院自费费用按70%比例报销,最高赔付100万元。
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特药责任
- 覆盖15种医保范围外高额特定肿瘤药品(如艾瑞康替代艾瑞尼),扣除1万元免赔额后按70%报销,既往症人群按50%报销。
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罕见病保障
- 首次确诊10种罕见病,扣除1万元免赔额后按70%报销,最高赔付100万元。
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重度恶性肿瘤补偿金
- 首次确诊恶性肿瘤可获1万元一次性补偿金,连续参保5年且5年内无理赔记录,补偿金提高至2万元。
二、其他保障
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门诊慢性病待遇 :职工医保患者门诊慢性病年累计费用限额2000元,居民医保患者限额1600元,按50%比例结付。
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门诊特殊病待遇 :需办理相关手续后,按70%比例报销门诊特殊病种费用。
三、报销流程与注意事项
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住院医疗费用 :支持出院直结,无需垫付。
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特药与罕见病 :需在医保目录内,且符合用药条件。
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既往症限制 :部分保障(如特药、罕见病)对既往症人群有赔付比例限制。
四、参保建议
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通过“医保南通保”微信公众号、南通医保APP或短信委托方式参保。
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2022年参保入口已开放,需关注最新政策调整。
以上信息综合了2021-2022年官方文件,具体条款以最新官方公告为准。