糖尿病肾病的定义
糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是由于长时间患糖尿病而导致的蛋白尿以及肾小球滤过率（GFR）进行性降低的一种肾脏疾病1。它是糖尿病病人最重要的合并症之一，也是导致终末期肾脏病（ESRD）的主要原因之一1。
糖尿病肾病的病因及发病机制
糖尿病肾病的病因和发病机制尚不完全清楚，但认为系多因素参与，包括遗传背景和部分危险因素的共同作用1。
危险因素
- 遗传易感性：遗传因素可能是糖尿病肾病发病率及病情严重程度的重要决定因素1。
- 年龄：2型糖尿病患者年龄越大、病程越长，发生白蛋白尿的风险就越高1。
- 血压：患者的体循环血压较高与随后发生糖尿病肾病相关1。
- 肾小球滤过率：存在肾小球高滤过的患者发生糖尿病肾病的风险似乎更高1。
- 血糖控制：血糖控制不佳的患者更易发生糖尿病肾病1。
- 肥胖：在糖尿病患者中，BMI居高与CKD的风险增加相关1。
发病机制
- 糖代谢异常：在糖尿病状态下，全身脏器出现糖代谢障碍，其中肾脏的糖代谢明显增强，导致肾脏的糖负荷增加1。
- 肾脏血流动力学改变：肾小球高灌注、高跨膜压和高滤过在糖尿病肾病的发生中起关键作用1。
- 氧化应激：糖尿病状态下，葡萄糖自身氧化造成线粒体超负荷，导致活性氧（ROS）产生过多，引起多种损伤介质，促进肾小球细胞外基质合成增多、降解减少，导致小球纤维化1。
- 免疫炎症因素：天然免疫中补体系统和模式识别受体之间存在复杂的交互作用网络，可能在糖尿病肾病的发病机制中发挥了重要作用4。
- 遗传因素：目前认为糖尿病肾病是一种多基因病，遗传因素在决定糖尿病肾病易感性方面起着重要作用4。
糖尿病肾病的临床表现
糖尿病肾病的临床表现包括：
- 蛋白尿：早期可能表现为微量白蛋白尿，逐渐发展为显著蛋白尿6。
- 水肿：可表现为眼睑、面部、上下肢、脚踝水肿，严重的出现会阴、背部等全身水肿7。
- 高血压：肾脏病变会通过一些列的机制引起血压的升高7。
- 肾功能下降：表现为乏力、没有精神；气促、呼吸困难；食欲不振、恶心和呕吐；持续瘙痒；失眠等症状7。
糖尿病肾病的分期
糖尿病肾病通常分为以下几个阶段：
- 高滤过期：肾小球滤过率轻度增高，尿微量白蛋白为阴性8。
- 微量白蛋白尿期：以持续性微量白蛋白尿为特征，尿白蛋白排泄率（UAER）为20~200μg/min（或30~300mg/24h）8。
- 大量白蛋白尿期：以临床显性蛋白尿为特征，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）＞300 mg/g8。
- 肾衰竭期：eGFR严重下降＜［15 ml/（min·1.73m2）］，出现全身多系统症状，需透析或肾移植维持生命8。
糖尿病肾病的治疗
糖尿病肾病的治疗包括：
- 血糖管理：严格控制血糖，个体化设定糖化血红蛋白（HbA1c）目标值8。
- 血压控制：将血压控制在130/80mmHg以下5。
- 蛋白尿控制：使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等药物减少蛋白尿8。
- 血脂调节：控制血脂水平，减少心血管并发症的风险8。
- 生活方式干预：改善生活方式，包括健康饮食、适量运动、戒烟戒酒等7。
- 并发症处理：包括贫血、营养不良、肾功能不全等并发症的处理2。
糖尿病肾病的预防
糖尿病肾病的预防包括：
- 定期筛查：定期进行尿常规、尿微量白蛋白和肾功能检查5。
- 控制血糖：严格控制血糖水平，避免血糖波动5。
- 控制血压：将血压控制在正常范围内5。
- 健康饮食：选择低盐、低蛋白、低脂肪的饮食5。
- 改善生活方式：保持健康的生活方式，包括适量运动、戒烟戒酒等5。
糖尿病肾病是一种严重的并发症，需要及时诊断和治疗，以延缓疾病进展，提高患者的生活质量。
