江苏省住院医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及地区政策有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
-
南京市职工医保
-
住院统筹报销比例:85%
-
门诊统筹报销比例:50%以上
-
-
其他地区职工医保
-
住院统筹报销比例:80%
-
门诊统筹报销比例:50%-90%(根据项目类型浮动)
-
二、居民医保报销比例
-
普通疾病 :住院统筹报销比例70%
-
特殊群体 :
-
70周岁及以上:10万元内三级医院65%起付,报销比例50%(上限2000元)
-
大龄人员(如退休职工):根据工龄享受70%-100%报销(需符合条件)
-
三、其他注意事项
-
起付标准 :不同级别医院起付线不同,例如三级医院650元、二级300元、一级不设
-
转诊与异地就医 :
-
省内跨市就医起付线增加1倍,基金支付比例降低5个百分点
-
跨省就医起付线按总费用20%计算,最高1万元,报销比例60%
-
-
特殊疾病与门诊慢病 :
- 慢病和重大疾病年度起付700元,甲类诊疗80%、乙类75%、高精尖70%
四、示例计算(以南京市职工医保为例)
-
总费用15000元 :
-
可报销金额 = 15000 × 85% = 12750元
-
自付金额 = 15000 - 12750 = 2250元
-
以上信息综合了医保政策文件及地区执行标准,具体以参保地最新规定为准。