江苏省医保卡住院报销比例

江苏省住院医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及地区政策有所不同,具体如下:

一、职工医保报销比例

  1. 南京市职工医保

    • 住院统筹报销比例:85%

    • 门诊统筹报销比例:50%以上

  2. 其他地区职工医保

    • 住院统筹报销比例:80%

    • 门诊统筹报销比例:50%-90%(根据项目类型浮动)

二、居民医保报销比例

  • 普通疾病 :住院统筹报销比例70%

  • 特殊群体

    • 70周岁及以上:10万元内三级医院65%起付,报销比例50%(上限2000元)

    • 大龄人员(如退休职工):根据工龄享受70%-100%报销(需符合条件)

三、其他注意事项

  1. 起付标准 :不同级别医院起付线不同,例如三级医院650元、二级300元、一级不设

  2. 转诊与异地就医

    • 省内跨市就医起付线增加1倍,基金支付比例降低5个百分点

    • 跨省就医起付线按总费用20%计算,最高1万元,报销比例60%

  3. 特殊疾病与门诊慢病

    • 慢病和重大疾病年度起付700元,甲类诊疗80%、乙类75%、高精尖70%

四、示例计算(以南京市职工医保为例)

  • 总费用15000元

    • 可报销金额 = 15000 × 85% = 12750元

    • 自付金额 = 15000 - 12750 = 2250元

以上信息综合了医保政策文件及地区执行标准,具体以参保地最新规定为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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