一、核心治疗原则
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补液治疗
- 目的：纠正脱水、恢复血容量、促进酮体清除。
- 方法：首选生理盐水，第1小时输入1000-2000 ml，随后根据脱水程度调整速度。24小时内补液总量约4000-6000 ml。
- 注意：老年人或心肾功能不全者需减慢输液速度。
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小剂量胰岛素治疗
- 方法：持续静脉滴注短效胰岛素（0.1 U/kg/h），保持血糖每小时下降2.8-4.2 mmol/L。当血糖降至11.1 mmol/L时，改用5%葡萄糖液并调整胰岛素剂量。
- 作用：抑制脂肪分解，减少酮体生成，降低血糖。
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纠正电解质紊乱（尤其是补钾）
- 原则：血钾＜5.2 mmol/L且尿量≥40 ml/h时静脉补钾；血钾＜3.3 mmol/L需优先补钾。
- 监测：需密切监测血钾水平，避免高钾或低钾风险。
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谨慎补碱
- 适用情况：仅当血pH≤6.9或碳酸氢根（HCO3⁻）＜5 mmol/L时，少量使用5%碳酸氢钠液。
- 风险：过度补碱可能加重脑水肿或低钾血症。
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消除诱因与并发症处理
- 常见诱因：感染（最常见）、胰岛素中断、应激（如手术、心肌梗死）等。
- 并发症：如休克、心力衰竭、脑水肿等需针对性治疗。
二、药物治疗注意事项
- 胰岛素：需持续静脉滴注，不可自行停药或调整剂量。
- 补液：优先选择静脉补液，严重脱水者需快速扩容。
- 补钾：需根据血钾和尿量动态调整，避免盲目补充。
三、预防措施
- 严格控糖：避免血糖波动，定期监测血糖及酮体。
- 及时干预诱因：如感染需早期抗感染治疗，避免擅自停用胰岛素。
- 健康教育：患者及家属需了解DKA的早期症状（如恶心、呕吐、呼气有烂苹果味）并立即就医。
总结
DKA的治疗需多管齐下，包括补液、胰岛素、纠正电解质紊乱等，且需在医院监护下进行。不存在“根治”的单一药物，但规范治疗可有效缓解病情并降低死亡率。若出现相关症状，请立即就医。
