糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种急性并发症，其病因和发病机制较为复杂，主要涉及胰岛素缺乏或作用不足、感染、饮食失调、应激状态等多种因素。以下将从核心病因、常见诱因和发病机制三个方面进行详细说明：
1. 核心病因
糖尿病酮症酸中毒的主要病因是胰岛素的缺乏或作用不足。具体来说：
- 胰岛素缺乏：胰岛素是调节血糖的重要激素，缺乏时，葡萄糖无法被细胞有效利用，导致血糖升高。
- 脂肪分解与酮体生成：当胰岛素不足时，机体转而分解脂肪以供能，产生大量的酸性代谢产物（如丙酮酸、乙酰乙酸和β-羟丁酸），这些物质在血液中堆积，引发酸中毒。
2. 常见诱因
糖尿病酮症酸中毒的发生往往由以下诱因触发：
- 感染：是最常见的诱因，占50%以上，常见感染部位包括呼吸道、泌尿道、消化道、皮肤等。
- 治疗不当：
- 胰岛素治疗中断或剂量不足。
- Ⅰ型糖尿病患者尤为敏感，一旦停用胰岛素，可能迅速出现酮症酸中毒。
- 饮食失调：
- 饮食过量或不足，尤其是高糖高脂食物的摄入。
- 酗酒、严重呕吐或腹泻等胃肠道问题。
- 应激状态：
- 外伤、手术、麻醉、急性心肌梗死、心力衰竭等。
- 妊娠、分娩或剧烈的精神刺激。
- 其他因素：
- 胰岛素抗体生成。
- 糖皮质激素等药物的使用。
3. 发病机制
糖尿病酮症酸中毒的发病机制主要包括以下几个方面：
- 酸中毒的形成：酮体（如丙酮酸、乙酰乙酸、β-羟丁酸）的大量生成导致血液酸性增加，同时肾脏排出酸性代谢产物减少，最终引发酸中毒。
- 电解质紊乱：酮体生成过程中伴随大量水分丢失，导致脱水及电解质失衡（如低钾、低钠）。
- 渗透性利尿：酮体通过尿液和呼吸排出，加重脱水症状。
- 器官功能障碍：严重时可能出现周围循环衰竭、肾功能损害，甚至中枢神经系统功能障碍。
4. 预防措施
为了避免糖尿病酮症酸中毒的发生，应采取以下预防措施：
- 控制血糖：定期监测血糖，尤其对Ⅰ型糖尿病患者，需严格遵医嘱使用胰岛素，不能擅自停药或减量。
- 避免诱因：
- 积极预防感染，注意个人卫生。
- 避免暴饮暴食，控制高糖高脂食物的摄入。
- 避免酗酒及剧烈的精神刺激。
- 合理治疗：遵循医生建议调整治疗方案，出现异常及时就医。
通过以上措施，可以显著降低糖尿病酮症酸中毒的发生风险。如需进一步了解或遇到相关症状，建议及时就医咨询。
