多发脑梗死性痴呆的治疗需采取综合管理策略，结合药物治疗、康复干预及生活方式调整，具体方案如下：
一、药物治疗
- 抗血小板与抗凝治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物预防血栓形成，心源性脑梗死患者可联用华法林等抗凝药物。 - 改善脑循环与神经保护
应用尼莫地平、银杏叶提取物等扩张脑血管，增加血流量；依达拉奉、胞磷胆碱等神经保护剂减轻神经元损伤。 - 控制基础疾病
- 高血压：需维持收缩压135-150mmHg以改善认知功能，常用降压药如ACEI/ARB类药物。
- 高血脂：他汀类药物（如阿托伐他汀）降低胆固醇并稳定斑块。
- 糖尿病：胰岛素或口服降糖药控制血糖。
- 改善认知功能
胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）和NMDA受体拮抗剂（如美金刚）可缓解痴呆症状。
二、康复训练
- 认知与语言训练：通过记忆训练、注意力练习等提升认知能力。
- 运动康复：物理治疗恢复肢体功能，作业治疗提高生活自理能力。
- 心理支持：心理咨询缓解焦虑、抑郁情绪，增强治疗依从性。
三、生活方式管理
- 饮食调整：低盐、低脂、高纤维饮食，增加富含ω-3脂肪酸的食物（如鱼类、坚果）。
- 戒烟限酒：降低血管损伤风险。
- 规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如散步、太极拳）。
四、预防再次梗死
- 定期监测：高危人群需定期体检，筛查血压、血糖、血脂等指标。
- 血管管理：严重颈动脉狭窄者可考虑颈动脉内膜剥脱术或血管介入治疗。
五、辅助治疗
- 中医调理：丹参、川芎嗪等中药改善微循环，针灸缓解肢体麻木。
- 环境优化：保持安全居家环境，规律作息以减少认知负荷。
治疗优先级建议：早期以药物控制基础疾病和预防血栓为主，联合康复训练延缓认知衰退；中后期强化生活方式管理及心理支持，必要时手术干预血管病变。需根据患者个体情况动态调整方案。
