根据四川省医保政策,三甲医院报销比例分阶段计算,具体如下:
一、门诊报销比例
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药品及检查费用
报销比例为60%;
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普通治疗费、挂号费等
报销比例为70%。
二、住院报销比例
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起付线800-5000元
报销80%;
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5000-10000元
报销85%;
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10000元以上
报销90%。
三、退休人员额外优惠
退休人员(69岁以下,1955年12月31日前参保)在以上比例基础上,再提高5%。
三线医院报销比例
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起付线400-300元 (二级医院)
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起付线200元 (一级及社区医院)
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累计起付线每次降低50元,最低不低于100元 。
四、最高支付限额
- 城镇居民医保年度最高支付限额为3万元。
示例计算
若某三甲医院住院总费用为5万元:
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自付部分 :5万 × (1 - 90%) = 5000元;
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医保支付 :5万 × 90% = 4.5万元;
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退休人员额外报销 :若符合条件,再报销5%,即4.5万 × 5% = 2250元。
注意事项
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实际报销金额受年度报销限额、起付线标准等因素影响;
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门诊费用报销分档(1000元以下35%、1000-5000元45%、5000-10000元55%、10000元以上65%);
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异地就医直接结算,按参保地政策执行。
以上信息综合了2020-2025年最新政策,具体以当年官方文件为准。