老年人细菌性脑膜炎的治疗需以抗菌治疗为核心，结合对症支持、并发症管理和个体化调整方案，具体措施如下：
一、抗菌治疗
- 初始广谱抗生素
优先选择对常见致病菌（如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌）敏感的广谱抗生素，例如头孢曲松、头孢噻肟等第三代头孢菌素。 - 耐药菌治疗
若怀疑或证实为耐药菌感染（如耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌），可联合使用新型抗菌药物（如头孢德罗）或多黏菌素B，但需密切监测肾功能等副作用并及时调整方案。 - 药物调整原则
根据脑脊液培养及药敏结果调整抗生素，确保足量、足疗程（通常2-3周），必要时延长疗程。
二、对症支持治疗
- 控制颅内压
使用甘露醇、呋塞米等脱水剂降低颅内压，预防脑疝形成。 - 退热与镇痛
非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解头痛及发热，避免过度降温引起虚脱。 - 营养与代谢管理
通过静脉营养或鼻饲补充高蛋白、高热量饮食，维持水电解质平衡，纠正低钠血症等异常。
三、并发症处理
- 脑积水或脓肿
药物控制无效时，需行脑室分流术、腰椎穿刺引流或脓肿切除术。 - 肾功能保护
避免肾毒性药物（如多黏菌素B）长期使用，必要时换用头孢德罗等对肾功能影响较小的药物。
四、个体化治疗要点
- 老年人特殊考量：需调整抗生素剂量（如肾功能减退者），加强免疫支持，缩短诊断到治疗的窗口期。
- 康复干预：病情稳定后，通过高压氧、针灸等康复手段促进神经功能恢复。
五、治疗注意事项
- 多学科协作：感染科、神经重症团队联合诊疗可提高疗效，如中案例通过联合疗法成功控制感染。
- 动态监测：定期复查脑脊液、影像学及肝肾功能，评估疗效并及时调整方案。
老年人细菌性脑膜炎的治疗需综合抗菌、支持及手术干预，同时根据耐药性、并发症及个体差异动态调整，以提高治愈率并减少后遗症。
