一、临床表现
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典型症状
- 发热、头痛、呕吐、颈项强直（克尼格征或布鲁津斯基征阳性）。
- 意识障碍（如嗜睡、昏迷）或精神状态改变（如定向力障碍、记忆力减退）。
- 抽搐或神经系统局灶体征（较少见）。
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老年人特异性表现
- 症状常不典型，可能仅表现为轻微头痛、低热、意识模糊或记忆力减退。
- 需注意与缺血性心脏病、关节疾病等鉴别（如肺炎链球菌感染后出现紫癜）。
二、实验室检查
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血常规
- 白细胞总数可能正常（因老年人免疫功能下降），但中性粒细胞比例升高。
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脑脊液检查（关键诊断依据）
- 外观：混浊或脓性。
- 压力：增高。
- 细胞计数：白细胞总数显著升高（通常500~1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主。
- 生化指标：蛋白含量升高（可达1000~5000mg/L），糖和氯化物降低。
- 病原学检测：脑脊液涂片或细菌培养可明确致病菌（如肺炎链球菌、脑膜炎双球菌等）。
三、影像学检查
- 头颅CT或MRI
- 发现脑水肿、脑积水、脑脓肿等并发症。
- 增强扫描可见软脑膜强化。
四、其他辅助检查
- 血清学检测：如脑脊液IgM抗体检测或病原体特异性抗原检测，辅助快速诊断。
- 细菌培养：血液、脑脊液或感染灶分泌物培养阳性可确诊。
五、诊断要点总结
- 核心依据：脑脊液细菌培养阳性或涂片发现病原菌。
- 鉴别诊断：需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑血管病等区分。
- 治疗原则：在病原体未明确前，经验性使用广谱抗生素（如头孢曲松），后续根据培养结果调整。
提示：老年人症状隐匿，若出现不明原因意识改变或低热，应及时完善脑脊液检查。
