根据云南省医疗保障局发布的政策,2025年云南红河州职工医保“家庭共济”保障范围已正式实施,具体内容如下:
一、保障范围扩展
-
人员范围
个人账户共济使用范围由直系亲属扩大至近亲属,包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。
-
费用支付范围
个人账户可支付参保人员本人及其近亲属在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及购买药品、医疗器械、医用耗材的个人负担费用。
二、其他重要调整
-
支付限额
全省普通门诊自然年度支付限额统一为6000元,超过部分按职工医保住院待遇报销。
-
新增药品/服务
支持在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材,并支付相关个人费用。
三、政策适用对象
适用于云南省职工医保全体参保人员,包括在职职工、退休人员和灵活就业人员。
四、办理方式
参保人员可通过医保经办机构或线上平台申请使用个人账户共济功能,具体操作流程需以当地医保部门指引为准。
以上信息综合了云南省医疗保障局官方文件及红河州具体实施细则。