覆盖全国，按参保地政策报销

根据2025年海南职工医保政策，异地就医范围及报销规则如下：

一、异地就医范围

1. 备案人员范围

   • 长期居住人员 ：包括异地安置退休人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作/生活的人员。

   • 临时外出就医人员 ：因转诊、急诊、恶性肿瘤、罕见病等在异地治疗或抢救的人员。

   • 其他人员 ：未纳入前两类但需异地就医的普通人员。

2. 直接结算范围

   • 住院费用 ：在海南已开通异地就医直接结算的定点医疗机构就医，可凭医保电子凭证、社保卡或身份证直接结算。

   • 门诊费用 ：普通门诊、门诊慢特病（如高血压、糖尿病等10种病种）可纳入直接结算，无需备案。

二、报销规则

1. 报销比例

   • 定点医疗机构 ：

     • 一级及以下：统筹基金70%，个人30%；

     • 二级：统筹基金50%，个人50%；

     • 三级：统筹基金30%，个人70%；

   • 门诊慢特病 ：按就医地政策执行，与参保地待遇一致。

2. 起付标准与支付限额

   • 年度起付标准 ：一级医疗机构10元、二级50元、三级100元（与门诊慢特病合并计算）；

   • 年度最高支付标准 ：60周岁以下500元、60周岁及以上700元。

3. 门诊慢特病病种

   • 包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤等10种病种，需符合就医地诊疗规范。

三、注意事项

1. 备案要求 ：跨省临时外出就医人员需提前备案，长期居住人员需定期确认居住状态；

2. 报销流程 ：直接结算费用由就医地医疗机构与参保地医保部门直接清算，回参保地报销时无需重复报销；

3. 政策调整 ：海南正与广东等五省区协商扩大异地就医结算范围，未来更多省市可能纳入合作。

以上政策综合了2023-2025年最新文件，确保覆盖海南职工医保异地就医的全面需求。