根据2025年淮南市医保政策,职工医保异地就医范围及结算规则如下:
一、异地就医范围
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转诊后的异地就医
参保职工办理转诊手续后,市外异地就医的报销比例在市内报销比例基础上下降10个百分点。
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未转诊的异地就医
未办理转诊手续的门诊慢特病患者,市外异地就医报销比例在市内基础上下降20个百分点。
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其他情形
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临时出差、旅游等急性病治疗(未明确转诊要求);
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长期异地安置退休人员(需办理转诊手续)。
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二、报销比例与限额
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报销比例 :根据是否办理转诊手续确定,转诊后下降10%-20个百分点;
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年度限额 :按病种执行固定限额;
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医疗救助 :需办理门诊慢特病转诊手续。
三、备案与结算流程
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备案要求 :异地就医需在入院后5个工作日内向淮南市医保中心提交个人信息及就医信息;
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结算方式 :支持直接结算(需联网医院)或垫付后报销。
四、注意事项
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异地安置退休人员 :需将户口或居住证迁至安置地,或通过子女关系在安置地参保;
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政策调整 :门诊慢特病异地就医政策已放开限制,但具体报销比例仍以最新通知为准。
以上信息综合了淮南市医保中心最新政策文件,确保职工异地就医权益。