老年人重症肌无力的诊断需结合临床表现、实验室及电生理检查综合判断，具体标准如下：

一、核心诊断依据

1. ‌特征性症状‌

   • 骨骼肌无力呈波动性，表现为晨轻暮重、活动后加重、休息后缓解‌；
   • 常见首发症状为单侧或双侧上睑下垂，可伴复视、咀嚼/吞咽困难、声音嘶哑、四肢无力等‌。

2. ‌肌疲劳试验阳性‌

   • 通过1分钟内连续动作（如眨眼30-50次、下蹲起立）观察肌力衰减情况，若症状加重则为阳性‌。

3. ‌新斯的明试验阳性‌

   • 肌注新斯的明0.5-1.5mg后15-45分钟，肌无力症状显著改善，需联合阿托品拮抗副作用‌。

二、辅助检查标准

1. ‌血清抗体检测‌

   • ‌抗乙酰胆碱受体抗体（AChR抗体）‌：阳性率约85-90%，为特异性指标‌；
   • ‌抗MuSK抗体‌：适用于AChR抗体阴性的部分患者‌。

2. ‌电生理检查‌

   • ‌重复神经电刺激（RNS）‌：低频刺激（如尺神经）显示波幅递减≥10%为异常‌；
   • ‌肌电图（EMG）‌：提示神经肌肉接头传导障碍，如波幅递减或单纤维肌电图异常‌。

三、分型诊断标准

根据受累肌群分为：

• ‌眼外肌型‌：仅眼睑下垂、复视，无其他肌群受累‌；
• ‌延髓肌型‌：以吞咽困难、饮水呛咳、发音障碍为主‌；
• ‌全身型‌：累及四肢、颈肩肌群，伴眼睑或延髓症状‌。

四、排除性诊断

需排除其他神经肌肉疾病（如肌营养不良、格林巴利综合征）及胸腺相关病变（如胸腺瘤），建议完善胸部CT检查‌。

诊断流程总结

1. 典型症状+肌疲劳试验→初步怀疑；
2. 新斯的明试验阳性→支持诊断；
3. 抗体阳性或电生理异常→确诊；
4. 结合分型及排除其他疾病→明确临床类型‌。