急性化脓性胆管炎的治疗需结合患者病情严重程度、梗阻原因及全身状况，采取综合治疗方案。以下是主要治疗措施：
一、基础治疗
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抗生素治疗
- 早期足量使用广谱抗生素控制感染，常用头孢类、喹诺酮类或碳青霉烯类药物，并根据细菌培养及药敏结果调整。
- 联合抗厌氧菌药物（如甲硝唑）可增强疗效。
- 疗程通常为7-14天，直至症状缓解且实验室指标正常。
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支持治疗
- 包括禁食、胃肠减压、静脉补液维持水电解质平衡，以及营养支持（如葡萄糖、氨基酸等）。
二、解除胆道梗阻（关键措施）
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内镜治疗
- 首选内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）：通过胆道引流、支架植入或Oddi括约肌切开，快速解除梗阻并引流脓性胆汁。
- 对于胆管结石患者，可同期行内镜下取石术。
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经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
- 适用于无法耐受内镜或手术的高危患者，临时缓解胆道压力。
三、手术治疗
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适应证
- 内镜治疗无效、病情危重（如感染性休克）或存在复杂解剖结构异常。
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手术方式
- 胆总管切开探查+引流术：直接清除感染灶并建立通畅引流。
- 胆囊切除术：若合并胆囊坏疽或结石，需切除病变胆囊。
- 胆肠吻合术等重建手术适用于反复发作或存在胆管狭窄者。
四、注意事项
- 多学科协作：重症患者需联合普外科、消化内科及重症医学科，通过绿色通道缩短救治时间。
- 术后管理：密切监测生命体征及感染指标，预防脓毒症、肝脓肿等并发症。
- 个体化选择：高龄或基础疾病较多者优先微创治疗，年轻、耐受良好者可考虑手术根治。
“最佳”治疗方案需以早期抗感染为基础，优先通过内镜或穿刺引流解除梗阻，必要时联合手术，同时注重全身支持与多学科协作。
