胃结核的诊断标准
胃结核的诊断主要依据以下几点：
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临床表现：
- 上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气，腹痛与进食无关2。
- 幽门梗阻所表现的呕吐多以午后、晚间为重，呕吐物为所进之食物，不含胆汁，潜血可为阴性，呕吐后腹胀减轻2。
- 全身结核症状，如乏力、体重减轻、午后发烧、夜间盗汗等2。
- 体格检查上腹时可触及不规则的包块，有幽门梗阻时，在上腹部可见胃型及胃蠕动，且有胃震水音2。
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实验室检查：
- 血液学检查：常有轻度贫血，血沉可增快，血清中可查出结核抗体2。
- 大便隐血检查：可呈阳性反应2。
- 结核菌素皮肤试验：多呈阳性或强阳性反应2。
- 胃液分析：常减低，也有部分患者并无胃酸缺乏2。
- 胃镜活检：切片抗酸染色阳性，有干酪样肉芽肿2。
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其他辅助检查：
- X线钡餐检查：胃结核无特异的X线征象，可表现为龛影、充盈缺损、胃窦狭窄变形，常有十二指肠受累及幽门梗阻征象2。
- 胃镜检查：为诊断胃结核的主要方法。胃镜下肉眼观察胃结核病变，仍不易与胃溃疡或胃癌等鉴别。但活组织检查发现干酪样肉芽肿、切片抗酸染色或活检材料培养发现结核杆菌、聚合酶链反应检测结核杆菌DNA呈阳性等情况则有助于结核的诊断2。
- 腹部超声和CT检查：可以发现胃壁增厚，胃周淋巴结肿大5。
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诊断依据：
- 胃结核无特征性临床表现，X线和胃镜检查又无特异征象，因而临床诊断相当困难。目前认为组织学和细菌学检查是胃结核惟一的确诊方法2。
- 临床上，如胃病变发生年轻人，对正规抗溃疡药物治疗无效，且伴有下列情况时应考虑到胃结核：①同时存在其他部位的结核病变；②结核菌素试验强阳性而无其他脏器结核；③触及腹部包块；④X线显示瘘管或窦道；⑤胃和十二指肠同时受累且病变相连续2。
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鉴别诊断：
- 胃结核应与胃溃疡、胃恶性肿瘤、胃Crohn病等鉴别。主要依据组织病理学和细菌学检查7。
- 高度怀疑胃结核时可慎重考虑试验性抗结核治疗，如有效可证实诊断。如鉴别仍有困难且具备手术适应症时，手术探查既可明确诊断，又能进行治疗7。
通过综合分析患者的病史、临床表现、实验室检查及影像学检查结果，可以对胃结核进行诊断。在诊断过程中，需要与慢性胃炎、胃溃疡、胃癌等其他消化系统疾病进行鉴别。如果鉴别诊断困难，可以考虑试验性抗结核治疗或手术探查以明确诊断。
