室性逸搏及室性逸搏心律诊断标准

一、‌心电图特征‌

1. ‌QRS波形态‌：
   • QRS波宽大畸形（时限≥0.12秒），形态与室性早搏相似，前无相关P波‌。
   • 若起搏点位于房室分叉以上，QRS波畸形程度较轻；若位于分叉以下，则畸形显著‌。
2. ‌频率与节律‌：
   • 室性逸搏：单个或偶发，频率20-40次/分‌。
   • 室性逸搏心律：连续3个及以上室性逸搏，频率20-40次/分，节律多规则，偶可不规则‌。
3. ‌房室分离‌：
   • 心房与心室独立激动，心电图显示完全性房室分离（窦性P波与QRS波无固定关系）‌。

二、‌临床表现‌

1. ‌症状‌：
   • 轻者无症状，重者因心排血量降低出现头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥或阿-斯综合征‌。
2. ‌背景因素‌：
   • 常见于窦房结功能障碍、急性心肌梗死、药物作用（如β受体阻滞剂）、电解质紊乱（如低钾血症）等‌。

三、‌辅助检查‌

1. ‌心电图‌：确诊金标准，需结合24小时动态心电图评估发作频率及持续时间‌。
2. ‌实验室检查‌：
   • 检测电解质（尤其是血钾）、甲状腺功能、心肌酶谱等，排查诱因‌。
3. ‌影像学检查‌：
   • 超声心动图评估心脏结构及功能，胸部CT排除胸腔异常‌。

四、‌鉴别诊断‌

1. ‌交界性逸搏心律‌：
   • QRS波形态多正常或轻度畸形（时限<0.11秒），频率40-60次/分，可有逆行P波‌。
2. ‌加速性室性逸搏心律‌：
   • 频率60-110次/分，为主动心律，需与被动性室性逸搏心律区分‌。

五、‌诊断流程‌

1. 结合典型心电图表现及临床症状初步判断。
2. 通过实验室和影像学检查明确潜在病因。
3. 排除其他心律失常（如房性逸搏、交界性逸搏）后确诊‌。