非甲状腺性病态综合征（NTIS）的诊断需综合临床表现、实验室检查及动态观察，具体标准如下：
一、临床表现
- 原发疾病基础
多见于重症患者，如严重感染、创伤、手术、恶性肿瘤、慢性肝肾疾病、糖尿病急性并发症等。 - 非特异性症状
可表现为疲劳、虚弱、食欲减退、低体温等，但症状与原发疾病重叠，无特异性。
二、实验室诊断核心指标
- 甲状腺激素水平异常
- 低T3综合征：总T3（TT3）和游离T3（FT3）降低，反T3（rT3）升高，总T4（TT4）和TSH正常。
- 低T4综合征：TT4、FT4及T3均降低，TSH正常或轻度降低，rT3升高；多见于危重患者。
- 高T4综合征：TT4升高（与TBG相关），FT4正常或降低，rT3升高；常见于肝病或卟啉病。
- TSH特点
多数患者TSH正常或轻度降低，危重病例可能出现TSH显著降低，但通常不超过20mU/L或低于0.01mU/L。
三、排除性诊断
- 排除原发性甲状腺疾病
需通过甲状腺抗体（如TPOAb、TgAb）、甲状腺超声等检查，排除甲亢、甲减及自身免疫性甲状腺炎。 - 排除药物或实验室干扰
如多巴胺、糖皮质激素等药物可能抑制TSH，需结合用药史分析。
四、动态观察与验证
- 原发病治疗后恢复
随原发病好转，甲状腺激素水平（T3、T4）可逐渐恢复正常，TSH可能出现短暂反跳性升高。 - 预后相关性
T4下降程度与疾病严重程度及预后相关，可作为病情评估指标。
五、鉴别诊断要点
- 与甲状腺功能减退鉴别：NTIS患者TSH通常不升高，且无甲状腺肿大或抗体阳性。
- 与垂体性甲减鉴别：NTIS患者rT3升高，而垂体性甲减rT3正常或降低。
NTIS诊断需结合原发病、甲状腺激素谱动态变化及排除性检查，强调实验室结果与临床背景的综合分析。
