妊娠合并甲状旁腺功能亢进的治疗需结合病情严重程度和妊娠阶段综合判断,具体处理原则如下:
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手术治疗指征
- 原则上确诊后建议手术切除腺瘤或部分增生腺体,最佳手术时机为妊娠16-26周,此时安全性较高,流产或早产风险相对较低。
- 若病情严重(如药物控制不佳、高钙危象)或存在恶性风险,即使处于妊娠中期也需优先考虑手术。
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保守治疗或终止妊娠的指征
- 妊娠早期:若合并甲旁亢,通常建议终止妊娠;若为珍贵儿或孕妇拒绝终止,可暂时保守治疗(如低钙饮食、补液、利尿剂等),待妊娠中期再手术。
- 妊娠晚期:手术可能增加早产风险,通常建议保守治疗(如限制钙摄入、静脉补液、降钙素等),待分娩后再行手术。
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特殊情况处理
- 高钙危象:需紧急处理,包括大量补液、利尿剂、糖皮质激素、降钙素等,必要时透析。
- 新生儿管理:出生后需监测血钙水平,避免高磷喂养,警惕低钙血症引起的惊厥。
手术是妊娠中期患者的首选方案,但需根据个体情况权衡利弊。保守治疗适用于早期或晚期的暂时性管理,而危重病例需紧急干预。