一、手术治疗
- 手术时机：孕中期（16-26周）是手术最佳时机，此时胎儿发育相对稳定，早产风险较低。孕早期手术可能增加流产风险，孕晚期则可能因手术刺激引发早产。
- 手术方式：首选切除病变甲状旁腺（如腺瘤或增生组织），术后需密切监测母体及胎儿血钙水平，预防低钙血症。
二、保守治疗
- 适用情况：轻中度PHPT（血钙轻度升高、无症状或症状轻微）可暂不手术，通过补液、利尿降低血钙水平。
- 药物限制：
- 抗甲状腺药物：如丙硫氧嘧啶（PTU）是妊娠期甲亢的首选药物，因其通过胎盘风险较低，但需严格监测甲状腺功能（T3、T4）。
- 其他药物：避免使用甲巯咪唑（MMI）等可能致畸的药物，且缺乏孕期安全数据的药物一般禁用。
三、特殊情况处理
- 妊娠早期：若确诊PHPT且病情严重，建议终止妊娠后行手术治疗。若为珍贵儿或孕妇强烈要求保胎，可保守治疗并密切监测。
- 妊娠晚期：若出现高钙危象（血钙>3.5 mmol/L），需紧急处理，包括扩容、利尿及静脉补钙拮抗剂，必要时提前终止妊娠。
四、监测与随访
- 实验室检查：定期监测血钙、磷、PTH、肾功能及尿钙，妊娠中晚期每2-4周复查甲状腺功能。
- 影像学检查：首选颈部超声定位病变甲状旁腺，避免孕期使用X线或核素显像。
五、多学科协作
治疗需内分泌科、产科及外科医生共同制定方案，权衡手术风险与胎儿预后，尤其对血钙水平异常升高或合并其他并发症（如肾结石、骨质疏松）的孕妇。
总结：手术是PHPT的主要治疗手段，孕中期手术安全性较高；轻症可保守治疗，但需严格药物选择与监测。个体化方案结合多学科协作是改善母儿结局的关键。
