1. 一般治疗
- 绝对卧床休息:患者需安静卧床2-3周,避免用力排便或剧烈活动,以减少心脏负荷。
- 吸氧与监测:通过鼻导管或面罩吸氧,维持血氧饱和度,同时密切监测呼吸、心率、血压及血气变化。
2. 药物治疗
- 抗休克治疗:若出现休克,可使用多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力药物静脉滴注,提升血压。
- 溶栓治疗:适用于2周内的新鲜血栓栓塞,常用尿激酶、链激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂,溶栓后需继续抗凝治疗。
- 抗凝治疗:确诊后立即启动肝素或华法林抗凝,预防血栓扩展。
- 血管扩张剂:如硝普钠、硝酸甘油,可降低右心室后负荷,改善心功能。
3. 手术治疗
- 取栓术:适用于大块肺栓塞、溶栓禁忌或溶栓失败者,需在体外循环支持下急诊手术,死亡率较高但成功率可达89%。
- 下腔静脉滤网置入:用于下肢深静脉血栓形成、抗凝禁忌或复发患者,可防止血栓再次脱落。
4. 其他治疗
- 机械通气:严重呼吸衰竭时需无创或有创机械通气,维持气体交换。
- 控制感染与心衰:根据痰培养选择敏感抗生素,必要时使用利尿剂、强心剂改善心功能。
提示:急性期需入住重症监护室(ICU),由多学科团队协作管理。治疗关键在于早期解除肺动脉栓塞、稳定循环和呼吸功能,同时预防并发症如肺性脑病、电解质紊乱等。