肾创伤是否需要手术，取决于多个因素，包括损伤的程度、类型以及患者的整体状况等。以下是一些可能需要手术治疗的情况：

1. 严重的肾裂伤或粉碎伤：当肾脏实质深度裂伤，外及集合系统，导致肾盂与肾盏破裂，甚至肾段动脉完全断裂时，往往需要手术修复。这类损伤可能导致大量出血、尿外渗，严重威胁患者的肾功能和生命安全。

2. 开放性肾损伤：由于锐器损伤引起的开放性肾损伤，伤口通常较大且深，容易合并感染和其他脏器损伤。在处理伤口的可能还需要手术探查肾脏损伤情况，并进行相应的修复或切除。

3. 合并其他脏器损伤：如果肾损伤同时伴有胸、腹腔内其他脏器的损伤，如肝、脾、胃、肠等，需要手术处理这些合并伤。

4. 保守治疗无效：对于部分肾损伤患者，初期可能采取非手术治疗措施，如绝对卧床休息、输液、止血、抗感染等。但如果在治疗过程中症状持续加重，如血尿不断加剧、腰腹部肿块增大、血红蛋白持续下降等，说明保守治疗无效，此时需要考虑手术治疗。

5. 出现严重并发症：如肾周脓肿、尿瘘、高血压等严重并发症，且经非手术治疗无法有效控制时，也需要进行手术干预。

6. 影像学检查提示手术指征：静脉尿路造影或CT增强扫描结果显示造影剂明显外渗，提示肾脏损伤较为严重，可能需要手术治疗。

肾创伤是否需要手术需根据具体情况综合判断。在面对肾创伤时，应及时就医并接受专业医生的评估和治疗建议。