真菌性食管炎的诊断标准

1. 病史和症状

• 病史：患者通常有免疫功能低下或长期使用抗生素、类固醇激素等病史1。
• 症状：主要症状包括咽疼、吞咽疼和咽下困难，可有厌食甚至呕血1。

2. 体格检查

• 口腔检查：婴儿常伴发鹅口疮，成年患者可以在没有念珠菌性口炎的情况下发生1。

3. 实验室检查

• 血常规：常可发现中性粒细胞减少1。
• 血清学试验：
  • 测定已感染病人血清凝集滴度，有2/3病人高于1∶1601。
  • 用放免法和酶联法检测血清中甘露聚糖抗原（念珠菌细胞壁上的多糖）1。
  • 用琼脂凝胶扩散和反向免疫电泳检测念珠菌抗体12。
  • 在已感染者血清中抗原及其抗体滴度有1/3迅速升高1。

4. 内镜检查

• 食管镜检查：是确诊真菌性食管炎的唯一方法1。
  • 镜下可见食管黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡，触之易出血1。
  • 黏膜表面覆盖白色斑点或假膜1。
  • 进行活检及细胞刷涂片和培养，若培养阳性且涂片见有真菌菌丝，活检组织见有菌丝侵入上皮方可确诊1。

5. 影像学检查

• 食管X线钡剂检查：对诊断有一定帮助，主要病变在食管的下2/3，可表现为蠕动减弱或弥漫性痉挛1。但食管X线钡剂造影正常并不能排除食管念珠菌病存在1。

6. 组织病理学检查

• 活检：通过内镜下取病变组织进行病理检查，在显微镜下观察是否有真菌菌丝、孢子等，这是确诊真菌性食管炎的金标准5。

7. 真菌培养及药敏试验

• 真菌培养：采集食管分泌物或病变组织进行真菌培养，明确真菌的种类，并进行药敏试验，以指导后续的治疗选择敏感的抗真菌药物5。

通过以上检查方法的综合应用，可以较为准确地诊断真菌性食管炎，为后续的治疗提供依据。患者一旦出现疑似症状，应及时到正规医院就诊，接受专业的检查和治疗。