老年人心内膜炎的处理需综合抗感染治疗、手术干预、并发症防治及全程护理支持，具体处理措施如下：
一、抗感染治疗
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抗生素治疗
- 用药原则：根据血培养和药敏结果选择敏感抗生素，通常需静脉给药，疗程4-6周。
- 常见病原体方案：
- 链球菌：首选青霉素G（1000-2000万U/d），可联用氨基糖苷类（如庆大霉素）增强疗效；耐药菌株可选用头孢曲松或万古霉素。
- 肠球菌：需联合β-内酰胺类（如氨苄西林）与氨基糖苷类，疗程≥4周。
- 动态监测：定期检测血药浓度及肝肾功能，调整剂量以减少副作用。
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抗凝/抗炎辅助治疗
- 合并血栓风险时可短期使用阿司匹林或肝素抗凝；严重炎症反应者酌情使用非甾体抗炎药或糖皮质激素。
二、手术治疗
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手术指征
- 药物控制无效、瓣膜穿孔/脓肿、心力衰竭、栓塞事件反复发作等。
- 高龄患者需评估心肺功能及手术风险，谨慎决策。
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手术方式
- 包括感染灶清除、瓣膜修复或置换术，术后继续抗生素治疗4-6周。
三、并发症管理
- 心力衰竭：限制液体、利尿剂及血管扩张剂，必要时机械辅助循环。
- 栓塞事件：脑栓塞需溶栓/取栓治疗；肢体栓塞考虑抗凝或手术取栓。
- 感染性休克：扩容、血管活性药物及广谱抗生素联合治疗。
四、支持治疗与护理
- 营养支持：高蛋白、高热量饮食，必要时肠内/肠外营养补充。
- 休息与活动：急性期卧床休息，恢复期逐步增加活动量，避免剧烈运动。
- 监测与随访：定期复查血常规、心脏超声，评估感染控制及心脏功能。
- 感染预防：保持环境清洁、避免交叉感染，注意口腔及皮肤卫生。
五、特殊注意事项
- 耐药菌感染：尽早调整抗生素方案，必要时联合用药或手术干预。
- 合并基础疾病：如糖尿病、肾功能不全，需同步控制原发病，调整药物剂量。
通过多学科协作及个体化治疗方案，可有效改善老年人心内膜炎的预后。
