老年人心内膜炎的前兆可能包括以下症状：

1. 发热：大部分患者会出现发热，热型多不规则，可为间歇型或弛张型，体温一般低于39.5℃。但部分老年患者可能因使用抗生素、激素或年老体虚等原因无发热表现。

2. 心脏杂音：由于瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全时，患者多数可闻及新的心脏杂音。

3. 贫血：感染性心内膜炎抑制骨髓所致，多为轻、中度贫血，晚期患者可出现重度贫血。

4. 心力衰竭：是感染性心内膜炎最常见和最严重的并发症，主要由瓣膜穿孔、腱索断裂、心肌脓肿、栓塞性心肌梗死等引起。

5. 神经系统病变：约1/3的老年患者可出现各种短暂性或持久性神经精神综合征，如神志恍惚、精神错乱、偏瘫、语言障碍、昏迷等。

6. 肾脏损害：肾栓塞可表现为肾区疼痛、血尿和蛋白尿，偶可发生急性肾功能衰竭。

7. 脾大：脾栓塞可引起左上腹疼痛或脾区摩擦音，偶可闻及脾区摩擦音。

8. 外周血管损害：常见的是淤点状出血、线状出血、Janeway病变、Roth斑、Osler结节和杵状指等。

9. 其他症状：部分老年患者可能出现骨骼肌系统症状，如关节痛、背痛、下肢弥漫性肌痛等。还可能有食欲不振、体重减轻等非特征性症状。

需要注意的是，这些前兆症状并非特异性，也可能与其他疾病相似。当老年人出现上述症状时，应及时就医并进行相关检查以明确诊断。早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。