急性肠系膜上静脉血栓形成的处理需结合病情严重程度和是否出现肠坏死，采取药物与手术相结合的综合治疗策略，具体措施如下：
一、药物治疗（早期/无肠坏死）
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抗凝治疗
- 肝素：急性期首选，剂量为2.5万~4万U/d，静脉或皮下注射，需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）至用药前2~2.5倍。
- 华法林：停用肝素后需口服3个月，高凝状态者需长期抗凝。
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溶栓治疗
- 尿激酶：发病1周内适用，剂量60万~120万U/d静脉滴注。
- 去纤酶：10U/d静脉滴注，与抗凝药物联用可提高疗效。
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支持治疗
- 补充血容量：输注平衡液或全血，纠正循环不足。
- 抗感染：使用广谱抗生素（如头孢三代），预防脓毒症。
- 胃肠减压：缓解腹胀，减少毒素吸收。
二、手术治疗（肠坏死/病情恶化）
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肠切除原则
- 切除范围需包括坏死肠段及受累系膜，切除边缘距坏死肠管至少15cm；若坏死范围广（超过小肠1/2），需保留可能存活的肠管，术后24~72小时二次探查。
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静脉取栓术
- 清除肠系膜上静脉主干及门静脉内的残留血栓，防止术后复发。
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术中抗凝
- 术中即开始肝素抗凝，术后持续6~8周。
三、术后管理
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继续抗凝
- 术后口服华法林3个月，定期监测凝血功能。
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营养支持
- 全胃肠外营养（TPN）支持，促进肠道功能恢复。
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并发症防治
- 监测肠瘘、腹腔感染，必要时行肠造口术；纠正水电解质紊乱及酸中毒。
四、辅助治疗（可选）
- 中医药治疗
- 静滴药物：复方丹参注射液30ml或低分子右旋糖酐500ml。
- 中药方剂：赤芍、丹参、水蛭等活血化瘀药物煎服，辅助溶栓。
五、预后与随访
- 关键因素：早期诊断和及时手术可显著降低死亡率（未及时处理死亡率高达85%）。
- 长期随访：定期超声或CT检查血栓复发情况，尤其有肝硬化、高凝状态等基础疾病者需终身监测。
总结处理流程
- 确诊后立即抗凝+溶栓（无肠坏死）。
- 密切观察腹部体征，若腹膜刺激征加重或保守治疗无效，24小时内手术。
- 术后持续抗凝+支持治疗，结合中医药辅助改善微循环。
建议根据患者具体病情，由血管外科、普外科及影像科多学科协作制定个体化方案。
