一、基础处理
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体位调整
让患者取坐位或半卧位,双腿下垂,减少静脉回流,减轻心脏负荷。 -
吸氧与镇静
立即吸氧改善缺氧,必要时给予吗啡或哌替啶镇静,缓解焦虑和呼吸困难。 -
监测生命体征
持续监测心率、血压、血氧饱和度及尿量,评估病情变化。
二、病因治疗(关键步骤)
- 肺栓塞
需溶栓治疗(如尿激酶、rt-PA),必要时行介入或外科血栓清除术。 - 急性心肌梗死
需紧急开通罪犯血管(如溶栓或介入治疗)。 - 其他病因
如感染、贫血等需针对性处理,控制诱因。
三、药物治疗
- 利尿剂
如呋塞米,减轻体循环淤血和水肿,但需注意避免过度利尿导致低血压。 - 血管活性药物
- 血管扩张剂:硝酸甘油、硝普钠降低右心负荷。
- 正性肌力药:多巴酚丁胺、米力农增强心肌收缩力,改善心输出量。
- 扩容治疗
急性右室梗死时,快速静脉滴注低分子右旋糖酐,提高右室到左房的血流梯度。
四、非药物治疗
- 机械通气
采用保护性肺通气策略(低潮气量、高PEEP),改善氧合。 - 机械辅助装置
严重休克或低氧血症时,可使用体外膜肺氧合(ECMO)或右心室辅助装置(RVAD)支持循环。
五、注意事项
- 避免诱因:控制输液速度,纠正感染、贫血等基础疾病。
- 动态评估:定期检测BNP/NT-proBNP水平,评估治疗效果。
提示:急性右心衰竭需紧急处理,建议立即就医,在专业医生指导下进行综合治疗。