家族性混合型高脂血症需针对胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）同时升高的特点制定治疗方案，常用药物如下：
一、核心治疗药物
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他汀类药物
- 作用：抑制胆固醇合成，显著降低LDL-C（降幅达30%-50%），兼具抗炎和稳定斑块作用。
- 常用药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀（强效他汀，适合家族性病例）。
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PCSK9抑制剂
- 作用：通过抑制PCSK9蛋白，增加LDL受体降解，强效降低LDL-C（降幅达50%-70%），适用于他汀疗效不足或无法耐受者。
- 常用药物：阿利西尤单抗、依洛尤单抗（需皮下注射）。
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贝特类药物
- 作用：主要降低甘油三酯（降幅20%-50%），并提升HDL-C，适用于TG显著升高者。
- 常用药物：非诺贝特、吉非罗齐。
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胆固醇吸收抑制剂
- 作用：减少肠道胆固醇吸收，与他汀联用可增强LDL-C控制效果。
- 常用药物：依折麦布。
二、辅助治疗药物
- 烟酸类药物：如阿昔莫司，可升高HDL-C并调节TG/LDL-C，但需警惕肝损伤、皮肤潮红等副作用。
- 鱼油（Omega-3脂肪酸）：辅助降低TG，提升HDL-C。
三、联合用药策略
- 他汀+依折麦布：适用于单用他汀未达标者。
- 他汀+PCSK9抑制剂：用于极高危或难治性病例。
- 他汀+贝特类：需谨慎联用，可能增加肌病风险，建议错开给药时间并密切监测。
四、其他治疗建议
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生活方式干预
- 低脂饮食（脂肪摄入＜总热量30%）、减少饱和脂肪和胆固醇（如动物内脏、蛋黄）。
- 规律运动（快走、游泳等有氧运动）、戒烟限酒、控制体重。
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监测与调整
- 定期检测血脂（每3-6个月）、肝功能及肌酸激酶（CK），及时调整剂量或方案。
五、注意事项
- 家族性患者需长期用药，不可随意停药。
- 遗传咨询有助于评估家族风险并制定预防措施。
综上，他汀类药物是基础，联合PCSK9抑制剂或依折麦布可强化降胆固醇效果；贝特类或烟酸类针对甘油三酯调节。具体方案需结合个体血脂水平、心血管风险及耐受性，由医生综合评估后确定。
