​1. 核心治疗药物

• ​抗甲状腺药物（ATDs）​

  • ​首选丙硫氧嘧啶（PTU）​：首次剂量600 mg口服或经胃管注入，后续每4-6小时200 mg，直至症状缓解。PTU能快速抑制甲状腺激素合成，并减少外周组织T4向T3转化。
  • ​备选甲巯咪唑（MMI）​：若PTU不可用，可选用MMI 60 mg/d，但需注意其可能加重心脏负担。

• ​无机碘化物

  • ​复方碘溶液（Lugol液）​：在ATDs治疗后1小时使用，首剂30-50滴，后续每6-8小时5-10滴，或静脉滴注碘化钠。可迅速抑制甲状腺激素释放。

• ​β受体阻滞剂

  • ​普萘洛尔：首选药物，剂量60-80 mg/4-6小时口服，或静脉注射0.5-1 mg负荷剂量后持续输注。可阻断交感神经兴奋、降低心率，并抑制T4向T3转化。
  • ​禁忌：哮喘、严重心动过缓或心力衰竭患者禁用，可改用选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔）。

• ​糖皮质激素

  • ​氢化可的松：300 mg/d静脉滴注，或地塞米松8 mg/d，用于控制炎症反应和增强应激能力。

​2. 支持治疗与监测

• ​液体与电解质管理：每日补液3000-6000 ml，纠正低钾血症（静脉滴注氯化钾），监测电解质平衡。
• ​降温与对症治疗：物理降温（避免水杨酸类药物），必要时人工冬眠；心力衰竭者使用洋地黄制剂。
• ​密切监测：甲状腺激素水平、心率、血压及生命体征，及时调整药物剂量。

​3. 注意事项

• ​个体化调整：老年患者常合并心血管疾病，需谨慎使用β受体阻滞剂和糖皮质激素，优先选择低剂量PTU并密切监测副作用（如粒细胞缺乏、肝功能异常）。
• ​禁忌证：PTU禁用于严重肝损伤患者，MMI禁用于过敏者。

​总结

老年人甲亢危象需联合使用PTU、无机碘化物、β受体阻滞剂和糖皮质激素，辅以支持治疗。用药需严格遵循医嘱，根据病情动态调整，避免自行用药导致风险。