恶性高血压性小动脉性肾硬化的处理需采取综合治疗措施，具体如下：
一、药物治疗
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降压药物
- 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平，通过扩张外周血管降低血压。
- ACE抑制剂/ARB类药物：如依那普利、缬沙坦，可抑制肾素-血管紧张素系统，兼具降压和肾脏保护作用。
- β受体阻滞剂：如美托洛尔，用于降低心脏输出量及外周阻力。
- 利尿剂：如氢氯噻嗪，适用于水钠潴留患者，但需注意避免血容量不足。
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辅助药物
- 降脂药物：如阿托伐他汀，用于控制高血脂，延缓动脉硬化进程。
- 降糖药物：如阿卡波糖，适用于合并糖尿病患者。
二、手术治疗
- 血管成形术：适用于肾动脉狭窄患者，尤其纤维肌性发育不全者。
- 肾上腺占位切除术：针对嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等继发性高血压病因。
- 肾脏移植：适用于晚期肾功能衰竭患者。
三、生活方式干预
- 饮食调整：限盐（每日钠＜2g）、低脂低蛋白饮食，增加蔬果及全谷物摄入。
- 体重管理：通过运动及饮食控制体重，减轻肾脏负担。
- 戒烟限酒：避免加重心血管及肾脏损害。
四、监测与随访
- 血压监测：目标血压通常需降至130/80mmHg以下，恶性高血压需逐步降压（舒张压先降至100-110mmHg）。
- 肾功能评估：定期检测血清肌酐、尿蛋白等指标。
- 药物调整：根据血压控制及肾功能变化优化治疗方案。
五、注意事项
- 避免快速降压导致肾脏灌注不足，需在医生指导下逐步调整。
- 合并其他疾病（如高尿酸、高血脂）时需同步治疗。
以上措施需结合患者具体病情及并发症制定个体化方案。
