老年人急性感染后肾炎的临床表现主要包括以下方面:
一、尿液异常
- 血尿:几乎所有患者均出现血尿,约40%为肉眼可见的洗肉水样或茶色尿,其余为镜下血尿,可持续数天至数月。
- 蛋白尿:普遍存在,通常为轻度(0.5~3.5克/天),少数超过3.5克/天,多为非选择性蛋白尿。
二、水肿
常为首发症状,表现为晨起眼睑及颜面部水肿,可扩展至下肢或全身,部分患者水肿顽固且持续较久。
三、高血压
约80%患者出现血压升高,多为中度(收缩压140~160mmHg),少数出现严重高血压,利尿治疗后多可恢复。
四、肾功能异常
- 少尿/氮质血症:多数患者尿量<500ml/天,伴一过性血肌酐、尿素氮升高,2周内逐渐恢复;不足5%进展为急性肾衰竭。
- 肾小球滤过率下降:短期内显著降低,可出现尿浓缩功能障碍。
五、全身症状
常见疲乏、食欲减退、恶心呕吐、头晕头痛,部分伴腰部钝痛(因肾实质肿胀牵拉被膜)。
注:老年患者皮肤感染史较年轻人多见,且高血压发生率更高。临床表现轻重差异大,轻者仅有亚临床尿检异常,重者可致急性肾衰,需结合实验室检查(如补体C3下降)及影像学综合判断。