一、诊断与评估
- 筛查指征：高血压患者若出现35岁以下或50岁以上伴顽固性高血压、血压骤升、难治性高血压（需3种以上药物控制）、不明原因肾功能不全等，需高度怀疑肾动脉狭窄。
- 确诊检查：推荐通过CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或肾动脉造影明确狭窄程度及解剖特征，其中肾动脉造影是诊断金标准。
二、治疗策略
1. 药物治疗
- 降压药物：
- ACEI/ARB类（如卡托普利）：适用于多数患者，但单功能肾或双侧重度狭窄者需慎用，可能加重肾功能恶化。
- 钙拮抗剂（如硝苯地平）：对肾性高血压安全有效。
- β受体阻滞剂（如美托洛尔）：抑制肾素释放，辅助降压。
- 利尿剂：一般不首选，仅在合并心衰或肺水肿时联合使用。
- 对因治疗：
- 动脉粥样硬化：控制血压、血糖、血脂（目标LDL-C≤1.80 mmol/L），抗血小板治疗（如阿司匹林）。
- 大动脉炎：急性期使用激素（如泼尼松）或免疫抑制剂，恢复期联合抗血小板药物。
2. 介入治疗
- 适应证：狭窄≥70%或狭窄≥50%伴显著血流动力学异常（如狭窄两端收缩压差≥20mmHg）。
- 术式选择：
- 球囊扩张术（PTRA）：适用于纤维肌性发育不良或大动脉炎患者，但再狭窄率较高。
- 支架置入术（PTRAS）：动脉粥样硬化性狭窄的首选，创伤小、恢复快，可显著改善高血压及肾功能。
3. 外科手术
- 适用情况：介入治疗失败、肾动脉解剖复杂或合并腹主动脉病变者，术式包括肾动脉重建、自体肾移植等。
三、注意事项
- 定期监测：治疗后需密切监测血压、肾功能及血肌酐水平，调整用药方案。
- 生活方式干预：戒烟、限盐、控制体重，降低心血管事件风险。
综上，肾动脉狭窄需个体化治疗，早期干预可有效控制血压、延缓肾功能恶化。具体方案需结合影像学评估及多学科会诊制定。
