一、孕前评估与准备
- 风险评估：需通过血尿常规、肝肾功能、免疫抗体（抗dsDNA、抗磷脂抗体等）及补体等检查，评估脏器受累情况、疾病活动度及合并症。若SLE处于活动期或存在重要脏器损害（如肾衰竭、心衰等），妊娠为禁忌证。
- 药物调整：孕前需停用致畸药物（如环磷酰胺、甲氨蝶呤等）至少半年，改用小剂量激素（泼尼松＜15 mg/d）和羟氯喹维持治疗。
二、孕期监护与治疗
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多学科管理：由风湿科和产科医生共同监测，孕早期每4-6周随访，孕中晚期每周1次，评估病情活动度、胎儿发育及母体并发症。
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药物选择：
- 羟氯喹：推荐全程使用，可降低疾病复发及胎儿心脏传导阻滞风险。
- 糖皮质激素：以最低有效剂量（如泼尼松＜15 mg/d）控制病情，避免高剂量增加胎儿畸形风险。
- 免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环孢素A等可用于重症患者，但需密切监测肾功能。
- 抗凝治疗：抗磷脂抗体阳性者需使用低分子肝素及低剂量阿司匹林，预防子痫前期。
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病情活动处理：
- 轻度活动：以羟氯喹为主，必要时联用小剂量激素。
- 中重度活动：需加大激素剂量（0.5-1 mg/kg/d）并联合免疫抑制剂，如环孢素或他克莫司。
- 狼疮危象：需激素冲击治疗（甲泼尼龙500-1000 mg/d静脉滴注），必要时终止妊娠。
三、终止妊娠的指征
若出现以下情况需考虑引产或剖宫产：
- 孕早期病情严重活动，危及孕妇生命；
- 胎儿出现严重异常或宫内窘迫；
- 晚期妊娠合并重度子痫前期、心力衰竭等并发症。
四、产后管理
- 继续使用小剂量激素和羟氯喹，哺乳期可哺乳，但需避免服药后4小时内哺乳。
- 定期监测血压、尿蛋白及免疫指标，预防产后病情复发。
总结
妊娠合并SLE需个体化管理，通过孕前风险评估、孕期严密监测及合理用药，多数患者可获得良好妊娠结局。关键需平衡母体疾病控制与胎儿安全，避免自行停药或调整药物。
